RA患者哺乳期可以服用甲氨蝶呤？PM2.5会影响狼疮的发作症状？|2019ACR速递-全民彩票用户注册

1大气和环境变化，竟然与狼疮特异性发作涉及？美国约翰?霍普金斯大学医学院狼疮研究中心的学者找到，到门诊就医前10天大气和环境变化与系统性红斑狼疮（SLE）患者器官特异性发作之间不存在着很强的相关性。SLE是一种引发全身炎症的慢性疾病，影响多个器官。

除了影响皮肤和关节，它还影响身体的其他器官，如肾脏、胸膜、心包膜和大脑。患者经常出现疲惫、体重减轻和痉挛等症状。理解环境曝露在SLE发展中所起的起到及其与SLE活动的关系，有助风湿科医生确认可介入的危险性因素和造成狼疮的机制。为此，研究人员实地考察了细颗粒物（PM2.5）浓度、臭氧浓度、气温、偏差风、相对湿度和气压的变化如何预测器官特异性狼疮发作。

最近的全基因组关联分析（GWAS）早已检验出有多达40个单核苷酸多态性（SNP），它们对狼疮的发作起着了最重要起到。虽然SNP是人类最少见的基因变异类型，但有这种基因变异的人中，只有比较较低比例的人确实上患上了狼疮，这指出环境因素在狼疮发作中起着最重要起到。

研究人员挑选了1，628名符合了11项SLE分类标准中的4项的患者，使用医师总体评估（PGA）来实地考察患者每次就医时的疾病活性。狼疮发作被定义为PGA评分比上次就医时减少1项或以上。

并且他们从美国环境保护署（EPA）取得了环境和大气方面的数据。分析结果显示，环境因素与多种狼疮症状发作之间不存在着明显相关性。

皮疹、浆膜炎、血液系统出现异常和关节炎发作与气温增高有关；随着气温和臭氧浓度的增高，肾炎发作增加；关节炎、神经病逆、血液系统出现异常和肺病发作与偏差风有关；湿度与关节炎和浆膜炎发作明显涉及；PM2.5浓度与皮疹、关节炎、浆膜炎发作和血液系统出现异常之间也不存在着显著相关性。在ACR和风湿病专家协会（ARP）年会上递交的这项研究成果指出，大气效应对狼疮临床试验设计和结局有最重要影响，气候变化和全球气候变化是狼疮很快风行的最重要因素。2即使有类风湿关节炎，也可以喂食！美国杜克大学的医学副教授梅根?克劳斯（MeganClowse）指出，母乳喂养是女性的一段最重要人生体验。

然而，很多风湿病患者担忧她们的病情或化疗不会阻碍母乳喂养。幸运地的是，大多数抗风湿药物与母乳喂养是兼容的。参予研究的265名女性是克劳斯10年前执业时注册的一部分患者。在怀孕前，79%的孕妇回应不愿哺乳。

到产后7周半随访时，3/4的患者显然使用母乳喂养。研究指出，用于喂食婴儿的女性广泛比本意哺乳的母亲年长，且不受教育程度和收益也较低。有些患者尝试母乳喂养后因为某些原因中止了，部分是因为她们的母乳供应严重不足，或婴儿有身体健康问题。其他退出母乳喂养的女性担忧她们服用的药物可能会传送给婴儿。

克劳斯指出，哪怕正在服药，母亲也能安全性地给婴儿哺乳。这是因为像依那西普和英夫利昔单抗这样的药物无法只能通过母乳传送给婴儿。即使不会通过，刚刚足月的婴儿也会很好地吸取这些药物。

作为在期间必需防止的药物，患者甚至可以在服用甲氨蝶呤的同时给婴儿哺乳，因为母乳喂养不同于分娩的生理机制，而且甲氨蝶呤在母乳中的移往量微乎其微。综上，新的妈妈需要在护理疾病和用母乳喂养婴儿之间作出艰苦的决择；只要防止哺乳时服用JAK激酶抑制剂（目前尚不具体临床数据反对），就几乎可以安心地用母乳喂养婴儿。3免疫系统检查点抑制剂对有癌症的类风湿关节炎患者是不切实际的纽约大学朗格尼医学中心的研究者找到，免疫系统检查点抑制剂（ICIs）对于患上恶性肿瘤的类风湿关节炎患者一般来说来说是安全性有效地的。在真实世界中，有自身免疫性疾病的人比普通人群患上恶性肿瘤的风险更高。

这一新发现指出，患上癌症的类风湿关节炎患者可以顺利地拒绝接受ICIs化疗，并构建与普通人群相近的减轻亲率，而需要中断化疗类风湿关节炎或其恶性肿瘤。研究人员挑选了84名患上恶性肿瘤的自身免疫性疾病患者，对他们展开了重返性的图表审查。

在这个队列的22事例类风湿关节炎患者中，化疗医师认为19事例（86%）没活动性疾病的证据。这22人还包括7事例黑色素瘤（32%）、4例肺腺癌（18%）、3例肺鳞癌（14%）和8事例其他恶性肿瘤（36%）。当22名患者开始用于ICIs时，仍有16事例（73%）拒绝接受了类风湿关节炎的免疫系统调节剂化疗，其中还包括全身皮质类固醇（55%）、羟喹啉（14%）、甲氨蝶呤(32%)、磺胺吡啶（9%）和依那西普（5%）。

结果显示，他们可以从ICIs化疗中获益，就像普通人群中的患者一样。9名患者拒绝接受了纳武单抗，13名拒绝接受了为首姆单抗，5名拒绝接受了伊匹单抗。

虽然大多数患者需要很好地掌控类风湿关节炎，但也有12人经常出现了耀斑。只有7名患者再次发生免疫系统涉及不当事件，其中2取名为3级或4级（相当严重或威胁生命）。

此外，4名患者经常出现皮炎、3名患上了结肠炎，1名患上了肝炎。22名患者的中位生存期为10.1个月，与普通人群用于ICIs化疗恶性肿瘤的生存期无显著差异。研究建议临床医生紧密监测拒绝接受ICIs化疗的类风湿关节炎患者的免疫系统涉及不当事件。

参考资料[1]https：//medicalxpress.com/news/2019-11-atmospheric-environmental-impact-organ-specific-lupus.。

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